皮膚感染症

1 細菌
・伝染性膿痂疹
水泡性膿痂疹
痂皮性膿痂疹

水泡性
 とびひ:遠隔部に飛ぶ
 夏季に乳幼児に好発
 水泡、びらん、痂皮形成
 黄色ブドウ球菌の表皮剥脱毒素(ET)による
 治療:抗菌薬
痂皮性
 年齢・季節を問わず発症
 化膿連鎖球菌による咽頭炎、発熱を伴うこと多い
 膿疱、痂皮形成
 領域リンパ節の腫脹
 治療:ペニシリン系抗菌薬、セフェム系抗菌薬の内服

・ブドウ球菌熱傷様皮膚症候群(Staphylococcal Scalded Skin Syndrome:4S)
黄色ブドウ球菌の表皮剥脱酵素が血中に入り、全身の皮膚に到達
0~3歳に好発
38度前後の発熱・目脂・亀裂
治療:抗生剤、脱水の予防


・トキシックショック症候群(TSS)
黄色ブドウ球菌の外毒素(TSST-1)がスーパー抗原として働きサイトカインの産生を誘導する
高熱・嘔吐・血圧低下
日焼様紅斑、多臓器不全、DIC
病巣:外傷、熱傷、敗血症、膿胸、タンポンの不適切な利用
治療:全身管理と抗生剤

・トキシックショック様症候群(TSLS)
化膿性連鎖球菌によるショックと多臓器不全
感覚過敏、猩紅熱
壊死性筋膜炎を伴う

・丹毒
化膿連鎖球菌による真皮レベルでの「油を流したように」広がる浮腫性の紅斑
発熱・悪寒
頭部に多い。ほうれい線は越えない
治療:抗菌薬

・蜂窩織炎
化膿連鎖球菌、黄色ブドウ球菌などによる
真皮~皮下脂肪組織
四肢に好発
びまん性、浮腫性、潮紅を伴う腫脹が急速に発達
侵入口として足白癬の合併多い

・壊死性筋膜炎
皮下脂肪組織深層から筋膜に沿って広がる
広義にはガス壊疽
数時間~半日程の経過で重篤化するA群β溶血型性連鎖球菌による劇症型が有名
嫌気性菌と腸内細菌の混合感染型:糖尿病や肝硬変など基礎疾患のあるものに発症

男性の外陰部にできるFournier壊疽
強い疼痛を伴う腫脹と紫斑、水疱、血庖、壊死
高熱、強烈な関節痛、筋肉痛、軽い意識障害
治療:デブリードマン、創部開放、四肢切断も考慮、抗菌薬の大量投与

・痤創
脂腺性毛包の慢性炎症性疾患


2 ウイルス
・単純疱疹(ヘルペス)
口唇疱疹
疱疹性歯肉口内炎
カポジ水痘様発疹症
疱疹性瘭疽
陰部疱疹
単純ヘルペスウイルス1型、2型(HSV-1,2)
初期感染後に潜伏したウイルスが、免疫機能が低下したとき再活性化して発症
口唇と陰部に好発

口唇疱疹
 接触感染
 治療:抗ウイルス外用薬

カポジ水痘様発疹症
 HSV-1の初感染
 皮膚バリア状態の低下している者がなりやすい(アトピー性皮膚炎)
 ウイルス血症を生じ、幼児では無菌性髄膜炎で死亡の恐れ
38℃台の発熱
 水泡、痂皮の集積
 治療:抗ウイルス薬の点滴、内服


・水痘
水痘帯状疱疹ウイルスの初感染
飛沫感染
潜伏期間 7~14日
体幹を中心に浮腫性紅斑、頭部にもできる
予防接種が定期接種になった(平成26年10月から 弱毒性ワクチン)
大人は発熱する
すべての水泡が痂皮化するまで登校禁止

・帯状疱疹
水痘帯状疱疹ウイルスの神経節への潜伏感染
免疫状態が低下した時に生じる
末梢神経の走行に沿う皮疹、神経痛
抗ウイルス薬(バルトレックス)による全身治療

汎発型帯状疱疹
 全身性に水疱が出現
 免疫不全状態にある人
 ウイルス血症をきたして全身にウイルスが散布される
Ramsay-Hunt症候群
 膝神経節が侵されて顔面神経麻痺、内耳神経障害、舌の味覚障害

・尋常性疣贅
ヒトパピローマウイルス
手足にできる
疣状に隆起
治療:液体窒素による冷凍凝固療法

・尖圭コンジローマ
ヒトパピローマウイルス
陰茎、陰唇、肛門


3 真菌
・白癬
糸状菌(白癬菌、表皮菌)による
皮膚を採取しKOHで融かして検鏡で菌形を確認することで診断
頭部、足、体部、股部、爪、炎症性

・皮膚カンジダ症
皮膚が湿潤しているところ(指間、水仕事をする主婦の爪、外陰部、口腔)
検鏡で菌糸を見つけることで診断

・癜風
毛包に常在するマラセチアによる
検鏡で診断

・スポロトリコーシス
外傷を契機に菌が接種される
成人では手・上肢、小児では顔面
治療:ヨウ化カリウムの内服


4 その他
・結核菌
真性皮膚結核
リンパ節が腫瘍化し、自壊、排膿する

・梅毒
梅毒トレポネーマによる性感染症(STD)
外陰部に初期硬結、硬結下疳(第一期梅毒)
→バラ疹、乾癬(第二期梅毒)


・毛じらみ
治療:スミスリンパウダー

・疥癬
ヒトヒゼンダニ
濃厚接触による感染
老人施設での集団感染
強い痒み、疥癬トンネル、紅斑性小丘疹
イベルメクチンの内服

・ツツガムシ病
ツツガムシによるリケッチア感染症
発熱(39~40℃)、さし口、全身の紅斑
薬疹との鑑別
テトラサイクリン系が著効
適切に治療しないとDICに



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